“天旋地转”: 也许是“耳石症”在作怪! “午睡前躺在床上看书,一个翻身——糟了,房子要垮了?怎么会天旋地转?第一次发生,还没有介意,结果后来又出现了几次翻身就会出现头晕、天旋地转的感觉,一般15秒到半分钟就可以恢复正常,但后续会有两三个小时比较恶心、头晕。昨天去逛街,偶尔一扭头,结果又是天旋地转,差点摔倒。看过神经科、心脑血管科;怀疑过后循环缺血、颈椎病;检查过核磁、CT,都说:身体没有问题啊?”——来自一位患者的描述。 不少人有过这样的经历:早晨起床坐起时以及晚上睡觉躺下时,或者在半夜向一侧翻身的时候,会突然出现剧烈的天旋地转,有的时候甚至只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。如果出现这样的症状,切莫惊慌,更莫乱投医,因为这十有八九是由耳朵的问题所引起,潞安集团总医院耳鼻咽喉科眩晕门诊医师提醒您:您的“天旋地转”,可能是“耳石症”引起的! 耳石症又名良性阵发性位置性眩晕,为发病率最高的眩晕性疾病,是由于内耳前庭器中有“耳石器”之称的椭圆囊中比重较大的细微“耳石”脱落而引起眩晕发作。人耳朵最深的部分是内耳,不但负责听觉,还有平衡功能。一旦内耳出现问题,人就会感到天旋地转。内耳的椭圆囊和球囊上有囊斑,表面覆有一层耳石膜,其中有很多碳酸钙的结晶,称为“耳石”。耳石是一些灰色的微细碳酸性物质,黏附在内耳中的前庭内,主要功能是让人体感应直线加速度。比如说,我们坐车的时候即使打瞌睡,但仍然能感受到急刹车,就是耳石在传递信息。某些情况可引起椭圆囊的囊斑蜕变,导致耳石脱落。耳石脱落后,有可能掉到内耳中的半规管,产生眩晕。 耳石症病因不明,通常多见于老年人,但一些工作压力大、经常熬夜、作息不规律的年轻人也会患病。特别是年终赶任务,很多白领一族过度疲劳,耳石症的发病率也会升高。其具体有以下几点显著特征:(1)潜伏期:头位变化后1~4秒钟后才出现眩晕;(2)旋转性:眩晕具明显的旋转感,患者视物旋转或闭目有自身旋转感;(3)短暂性:眩晕在不到1分钟内自行停止;(4)转换性:头回到原来位置可再次诱发眩晕;(5)疲劳性:多次头位变化后眩晕症状逐渐减轻。 潞安集团总医院设立有眩晕门诊,该门诊是耳鼻咽喉科为重点诊治耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛、中耳疾患相关性眩晕及前庭阵发症等眩晕相关疾病而建立的专科门诊。他们采用先进的体位测验法,进行检查测试。即:患者坐于检查台上,在检查者的帮助下迅速取仰卧悬头位,并向一侧偏45度,经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震,反复试验有具有疲劳性,即可确诊为“耳石症”。如果确诊耳石症,主要采用手法复位治疗就行。手法复位,就是通过一系列体位改变使“不慎”掉入半规管的耳石重新回到属于它的地方——椭圆囊,从而达到治疗疾病的目的。一般患者经过1-2次手法复位治疗,就能获得满意效果。不过,有些耳石症是由其他疾病引发的,就需要同时给予药物治疗,减少复发。 眩晕门诊医师提醒大家,生活中要注意预防耳石症发生,如果长时间蹲或坐着,不能马上就站起来,应该头稍微向下,微弯着腰,缓慢地站起来,因为如果站起来太猛,可能会因为脑部氧气供应不足,而产生眩晕。也可以有针对性地做一些运动,如仰卧起坐,可以很好地锻炼腰骨,有利于全身血液的流通。 同时要注意以下几点:1、老年性退行性改变:发生于老年性退行性改变时,耳石膜脱落后进入半规管并沉积于此。2、外伤:头颅外伤后或头部加速运动,可出现耳石脱落进入半规管。3、耳部疾病:中耳乳突感染如病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、外淋巴瘘、梅尼埃病缓解期等,均可导致耳石脱落。4、内耳供血不足:因动脉硬化、高血压,致内耳供血不足,囊斑之胶质膜变薄,耳石脱落,进入半规管。 避免以上几个现象的出现,在一定程度上可以防止耳石症的发生,但是疾病一旦发生,一定要去正规的医院及时就诊。
前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)是逐渐被人们了解的疾病,患者表现为发作性眩晕或不稳感,而这些患者在发病时或发病前同时具有偏头痛病史。 1 关于VM的命名 由偏头痛诱发眩晕这一疾病实体的名称很多,如偏头痛相关性眩晕、偏头痛相关性头晕、偏头痛相关性前庭功能障碍疾患、偏头痛性眩晕、良性位置性眩晕以及基底型偏头痛均曾使用过。 2 VM的发病机制 目前,VM的病理生理学机制尚不明确,一些学者提出几种假说:(1)大脑皮层扩步抑制是解释偏头痛先兆的一种假说。(2)推测一些神经递质的作用。(3)遗传性、家族性;(4)迷路动脉血管痉挛是VM发病的可能机制。 3 临床特征 3.1 发病率 偏头痛在普通人群中发病率很高,男性为4%~6%,女性为11%~17%,30~49岁女性甚至高达20%。VM可发生于任何年龄段,男女比例为1:1.5~5。在多数患者中,偏头痛出现于确诊VM之前。儿童期良性发作性眩晕有可能是VM的早期表现,6~12岁儿童的发病率约2.8%。绝经期女性发病时往往仅有眩晕而不表现出头痛情况。 3.2 VM临床表现 1)VM可出现自发性或位置性眩晕。40%~70 %的患者在发作过程中出现位置性眩晕(头位转到特定位置出现的眩晕),但多数能够自行走路,活动到特定姿势会诱发或加重眩晕。 2)视觉性眩晕是VM的另一主要特征,指身处移动变换的场景(商业区、电影院)、强光线变化中诱发产生的眩晕。同时伴发恶心和平衡失调。 3)发作的持续时间及频度差别很大。眩晕的持续时间从数秒(约10%)和数分钟(30%) 到数小时(30%)和数天(30%) 不等。眩晕发作的频度很不规则,通常情况下,患者诉说的发作频度为每月到每年发作一次,有些女性可能在每次月经来潮前发作一次VM。 4)头痛的部位和严重程度变换多样。眩晕发生往往在偏头痛发作期,但也可发生在偏头痛间期或前期。畏光、畏声、恐嗅和视觉或其他先兆是VM最常见的伴随症状,这些对于诊断极为重要。一般患有VM的围绝经期女性仅表现为眩晕,而无偏头痛症状。 5)听力丧失及耳鸣并不是VM患者的主要症状,但在部分文献中亦有报道。 6)VM患者约65 %出现精神症状,而BPPV仅为22 %。在某些患者,精神情绪异常可导致头晕。 4 辅助检查 目前尚无确诊VM的辅助检查,诊断主要依赖病史。脑核磁共振主要用来排除脑内梗死、出血、肿瘤等疾患。 5 诊断标准 诊断主要依赖病史。表1 VM的诊断标准 确定的VM: 1. 至少为中重度发作性前庭症状(前庭系统症状若影响到但不妨碍日常生活,则程度为“中等”;若患者不能进行日常生活,则程度为“严重”。) 2. 根据2004年ISH的诊断标准,目前患有偏头痛或有既往史 3. 在2次以上眩晕发作中出现以下一种偏头痛性症状:偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或 其他先兆。 4. 排除其他病因 可能的VM 1. 至少为中等程度的发作性前庭症状 2.具有下述一种症状: (1)根据2004年ISH的诊断标准,目前患有偏头痛或有既往史 (2)前庭症状中具有偏头痛性症状 (3)超过半数以上的眩晕发作为偏头痛的诱发因素:食物、不规律的睡眠、体内激素水平 的改变 (4)超过半数以上的眩晕发作对治疗偏头痛的药物有效 3.相关的检查排除其他疾病 6 防治措施 治疗,包括避免诱发因素、预防治疗和急性期治疗。另外,还应考虑物理治疗和心理学治疗。 6.1 药物治疗 预防性用药目标为将发作次数减少到原来的一半以下。氟桂利嗪常用。 VM的急性期治疗可以尝试应用曲坦类和前庭抑制剂(例如异丙嗪、茶苯海拉明和氯苯甲嗪)。 6.2 非药物治疗 避免已知明确的诱因,规律睡眠和饮食,规律锻炼身体,可能会明显改善VM的症状。 总之,VM是逐渐被人们所认识的疾病。流行病学研究支持发作性眩晕与偏头痛相关,并认为这种情况很普遍。临床特征多样化以及缺乏统一诊断标准已经阻碍了合理的研究和疗效观察等试验的开展。
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